Anticoncepción

La transición demográfica en Cuba está muy avanzada o ya concluida, e incluso puede valorarse la evidencia en algunos comportamientos de lo que ha dado en llamarse Segunda Transición Demográfica. Uno de los elementos que permite realizar tal afirmación es el sostenidamente bajo nivel de la fecundidad. En 1978 esta variable se ubicó por debajo del nivel de reemplazo y se ha mantenido así desde entonces, con valores similares a los de países desarrollados, e incluso, en algunos años de la última década del pasado Siglo, con valores muy bajos internacionalmente.

Son muchos los factores que han incidido en esto, pero entre los determinantes próximos se encuentra la planificación o regulación espontánea de la fecundidad, la que se ha logrado por una combinación en el empleo de anticonceptivos y el uso del aborto.

Varios autores[1] han apuntado que el determinante próximo mas importante ha sido la anticoncepción. En la Encuesta se evidencia que en ambas provincias hay un conocimiento (entendiendo como tal al que reconoció al menos uno de manera espontánea o con ayuda del enumerador de la encuesta) universal de la anticoncepción, pues el 99.9 por ciento de los encuestados declaró conocer algún método. También el uso es muy elevado con un 92.9 por ciento de la población que ha tenido relaciones sexuales y ha usado al menos un método.

En cuanto a conocimiento de métodos anticonceptivos no se observan diferencias significativas entre mujeres y hombres, ni entre Cienfuegos y Holguín. Sin embargo,

en relación al uso, aunque sobrepasa el 90 por ciento en todos los casos, se aprecian algunas pequeñas diferencias; por ejemplo, en ambas provincias han hecho un mayor uso las mujeres que los hombres (93.9 % y 91.1 % respectivamente) y es Holguín la provincia con mayor uso de anticonceptivos (93.2 contra 91.9 % en Cienfuegos). 

La Encuesta Nacional de Fecundidad de 1987[2] evidenció igualmente que existía desde entonces un  elevado conocimiento y uso de anticonceptivos. También en ella el 99.9 por ciento de los entrevistados declaró conocer algún método, mientras que el 92.6 por ciento dijo haber usado alguno. Llama la atención la similitud de estos valores con los obtenidos 14 años después.

Las mayores diferencias y contrastes entre mujeres y hombres, así como entre territorios se presenta en los que usaron algún anticonceptivo antes de tener el primer hijo. En este caso son los hombres los que presentan un mayor porcentaje en ambas provincias con un 55.1, lo que contrasta con el 35.2 por ciento de las mujeres. Para ambos sexos en Cienfuegos se obtuvo un 47.3 y en Holguín un 43.3 por ciento.

A pesar de que en Holguín se reportó un mayor uso de anticonceptivos entre la población de 15 a 59 años que ha tenido relaciones sexuales, es en Cienfuegos donde mas se usó antes del primer hijo, lo que induce a la idea de una mayor prevención de embarazos.

Conocimiento, uso y momento del uso de algún método anticonceptivo según provincias por  sexo

En cuanto a la estructura del conocimiento sobre los distintos tipos de anticonceptivos, se tiene que los mas conocidos en ambas provincias son el condón, los dispositivos intrauterinos (DIU), la píldora anticonceptiva y la esterilización femenina, en ese mismo orden y todos por encima del 90 por ciento y agrupados bajo la denominación de métodos eficientes.

Llama la atención el hecho de que en todos estos métodos, se observan porcentajes más elevados de conocimiento en Holguín que en Cienfuegos, lo que se hace extensivo al resto de los métodos, excepto en el diafragma y en el ritmo.

Entre los sexos no existe ningún método que sea desproporcionadamente mas conocido por los hombres que por las mujeres, sin embargo, los inyectables, el implante subdérmico y el diafragma si resultan notablemente mas conocidos por las mujeres.

Relacionado con la perspectiva de género se puede identificar un problema de inequidad en el hecho de que tanto hombres como mujeres tienen un alto conocimiento de la esterilización femenina (92.1 %), pero es escaso el conocimiento relativo a la esterilización masculina (42.6 %). En términos de porcentaje, el conocimiento sobre el primer método es mas del doble que el del segundo, situación que en esencia es similar en cada uno de los territorios objeto de estudio.

Conocimiento de algún método anticonceptivo según tipo de método por sexo

En relación a la estructura por tipo de método, de los que han usado alguna vez anticonceptivos en ambas provincias, se tiene que el más usado es el dispositivo intrauterino (DIU) con más del 65 por ciento de los que señalaron el empleo de algún método. Le siguen en importancia el condón con un 41.3 por ciento, la píldora con un 24.1 por ciento y la esterilización femenina con el 22.1 por ciento. 

Ya en párrafos anteriores se señaló la inequidad de género presente en el hecho que existiera un alto conocimiento de la esterilización femenina y no de la masculina por hombres y mujeres de ambas provincias. En cuanto al uso de dichos métodos la diferencia se hace mas profunda aun, pues existe un 24.4 por ciento de población femenina con esterilización, mientras que en el caso de la población masculina la cifra apenas alcanza el 0.3 por ciento.

Las diferencias territoriales en cuanto al uso de uno u otro método no son significativas, salvo en los siguientes casos: las mujeres de Cienfuegos refieren haber usado mas la píldora que las de Holguín; las de Holguín por su parte usan mas el DIU, pero sobre todo señalan con mucha mas frecuencia el uso de la esterilización femenina.

Con el uso del condón aparece una diferencia muy marcada entre los hombres y las mujeres; las que refieren haberlo usado son menos de la mitad de los hombres en igual situación. Esto pudiera señalar alguna inequidad de género en tanto es considerado el condón en su doble condición de anticonceptivo y para prevenir las ITS.

Uso de algún método anticonceptivo según tipo de método por sexo

De entre las personas de 15 a 59 años, las edades que refieren haber usado en mayor proporción alguna vez algún método anticonceptivo son las comprendidas entre 25 y 44 años en ambas provincias y para hombres y mujeres. Dentro de este grupo a su vez, aparecen con la mas elevada participación en el total de la población objeto de la investigación el grupo de 35 - 39 años entre los hombres y las mujeres de Cienfuegos, mientras que en Holguín esto se produce en el grupo de 30 – 34 años (ver Anexo 1).

De la población que declaró haber usado algún método anticonceptivo antes de tener el primer hijo, fue el grupo de 30 – 34 años entre las mujeres de las dos provincias y el grupo de 35 – 39 entre los hombres de las dos provincias donde se presentó el mayor peso o proporción.

Se puede afirmar que es elevado el porcentaje de personas que habiendo tenido relaciones sexuales, usaron alguna vez algún anticonceptivo. Entre las mujeres la cifra alcanza el 97.8 por ciento en Cienfuegos y el 94.2 por ciento en Holguín, mientras que en los hombres el valor es de 90.7 por ciento en Cienfuegos y 92.3 por ciento en Holguín. Sin embargo, este elevado uso no necesariamente está relacionado con una mayor eficiencia en la planificación familiar. Una idea mas aproximada en esa dirección se tendría del análisis del momento en que se usó, uno de los cuales puede ser el uso antes de tener el primer hijo.

Del conjunto de mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales, que tienen algún hijo nacido vivo y que han usado algún método, la proporción de las que lo usaron antes del primer hijo es modesta entre las mujeres con 39.2 y 33.8 por ciento en Cienfuegos y Holguín respectivamente. Los hombres se presentan con una situación mas ventajosa, por encima del 54 por ciento en ambas provincias.

 Proporción de personas que conocen algún anticonceptivo, que han usado alguno y que lo usaron antes del primer hijo, según provincias y sexo

Por estado civil (ver Anexo 1) las mujeres de Cienfuegos presentan valores muy similares en cuanto a la que alguna vez usó algún método. No ocurre lo mismo con los hombres de dicha provincia, pues los viudos y los solteros presentan proporciones menores que el resto. En el caso de Holguín, son los hombres solteros los que presentaron menores proporciones. Visto ahora bajo la óptica de las y los que usaron algún método antes de tener el primer hijo la situación se vuelve bastante heterogénea.

Por color de la piel no se observa ninguna generalidad o diferencias notables entre las provincias. Los valores resultan bastante similares, tanto para los que alguna vez usaron algún anticonceptivo, como para los que lo hicieron antes de tener el primer hijo.

En general se observa para cada sexo en cada provincia, que con el aumento del nivel educacional aumenta el uso de anticonceptivos, tanto para los que lo han usado alguna vez, como para los que lo hicieron antes de tener el primer hijo; la correlación resulta muy evidente.

El análisis por zona de residencia urbana o rural no muestra ninguna regularidad, dándose varias combinaciones. Algo similar ocurre con respecto a la participación en la actividad económica, no se observa ninguna regularidad