Antecedentes de la Investigación

Desde comienzos de la década del 70 comenzaron a realizarse en Cuba, de manera creciente, diversas investigaciones sobre la temática fecundidad y aspectos relacionados con la misma, como la salud materno-infantil, planificación familiar, lactancia materna, enfermedades de transmisión sexual, conocimiento y uso de métodos anticonceptivos, entre otros.

Las informaciones obtenidas de este amplio número de investigaciones -que constituyen los antecedentes teóricos de este estudio- han aportado importantes conocimientos acerca de estos diversos tópicos, que hoy son factibles de enmarcar dentro del amplio concepto de Salud Sexual y Reproductiva.

En relación con ello y otras temáticas consideradas en el amplio espectro que abarca la definición de Salud Reproductiva, incluyendo el enfoque de género, el órgano estadístico o investigadores del mismo han publicado los siguientes trabajos:

.Aspectos demográficos de la fuerza laboral femenina (1975)
.El aborto: legislación, número y efecto (1976)
.Veinte años de matrimonios en Cuba (1977)
.Características de la divorcialidad cubana (1979)
.Encuesta Demográfica Nacional de 1979; La fecundidad retrospectiva y el deseo de tener hijos de las mujeres en unión matrimonial (1981)
.Cuba: el descenso de la fecundidad entre 1964 - 1978 (1981)
.La mortalidad infantil según variables socioeconómicas y geográficas (1981).
.Las interrupciones de embarazo en el periodo 1968 - 1982 (1983)
.Informe sobre el comportamiento de algunos indicadores de la natalidad y la fecundidad entre 1959 y 1983 (1984)
.Evolución de la fecundidad de la mujer cubana en el período 1959 - 1984 (1985)
.Evolución de la fecundidad en el período 1959 - 1987; aspectos para su medición a través de una encuesta (1988)
.Encuesta Nacional de Fecundidad; Resumen de indicadores seleccionados (1988)
.La transición de la fecundidad en Cuba (1990)
.Informe general de la Encuesta Nacional de Fecundidad de 1987 (1991)
.Bases institucionales del cambio de la fecundidad en Cuba (1992)
.La familia cubana: principales rasgos sociodemográficos que han caracterizado su desarrollo y dinámica (1993)
.Transición demográfica y situación de la mujer en Cuba (1993)
.La fecundidad adolescente. Algunos elementos sobre su comportamiento en Cuba en la última década en Cuba (1993).
.La Demografía y la Planificación Familiar (1994)
.Fecundidad y abortos en la adolescencia. Algunas características. (1994)
.Cuba: cambio social y conducta reproductiva. La transición de la fecundidad (1995)
.Cuba: reproducción en la adolescencia (1995)
.Rol masculino y transición de la fecundidad. El caso de Cuba (1995)
.La fecundidad cubana a inicios del Siglo XXI (1995)
.Evolución de la nupcialidad y divorcialidad cubana entre 1990 y 1996 (1997)
.La mujer de la tercera edad (1997)
.Algunas paradojas demográficas y de salud (1997)
.La fecundidad y el envejecimiento en Cuba a inicios del Siglo XXI (1997)
.La evolución de la fecundidad en las generaciones femeninas cubanas nacidas entre 1928 y 1962 (1998)
.La migración interna cubana vista con un enfoque de género (1998)
.La salud de la mujer en Ciudad de La Habana; algunos aspectos sobre las condiciones de mortalidad (1999)
.Perfil estadístico de la mujer cubana en el umbral del Siglo XXI (1999)
.Aspectos sociodemográficos del embarazo adolescente en Cuba (1999)
.La fecundidad y el envejecimiento en Cuba a inicios del Siglo XXI (1997)
.La esperanza de vida en Cuba en el período 1990 - 1995 (2002)


Estos estudios han tenido básicamente un enfoque sociodemográfico, de salud, y en menor cuantía sociopsicológico. Los estudios de enfoque demográfico se han caracterizado por su centralidad en la población femenina en edad fértil, y en el análisis del comportamiento estadístico-demográfico de los niveles de fecundidad y sus variables relacionadas. La más importante de estas investigaciones por su cobertura y alcance temático resultó ser la Encuesta Nacional de Fecundidad realizada en el año 1987 por el órgano estadístico cubano.

Las investigaciones con enfoque de salud son numerosas, en particular las relativas al estudio de las afecciones ginecológicas, el uso y eficacia de métodos anticonceptivos, así como al estudio de la salud materno infantil y la lactancia materna. La mayoría de estas, sin embargo, han abarcado porciones pequeñas de la población, referidas a un área de salud, una consulta específica, u otros universos de corto alcance.

Los resultados de estas investigaciones, así como de las derivadas de la Encuesta Nacional de Fecundidad de 1987, coinciden en señalar que Cuba se encuentra entre los países en que la fecundidad ha alcanzado un nivel significativamente bajo en las últimas décadas Asimismo concuerdan al subrayar que el determinante próximo más importante en esta evolución de la fecundidad en Cuba ha sido la anticoncepción.

De este tópico de la anticoncepción - factor que incide en la planificación familiar, en el aborto y además permite la caracterización de la población con conductas de riesgo- los hallazgos han indicado que la población cubana tiene un alto conocimiento de los medios que existen para evitar o retardar embarazos, concentrándose este en los DIUs, píldoras y condones; además un porcentaje muy elevado de la misma ha usado al menos uno de estos métodos, considerados entre los más efectivos. Es muy escaso, sin embargo, el conocimiento acerca de la participación masculina en la planificación familiar.

No obstante lo extendido del conocimiento y utilización de la anticoncepción por la población cubana, uno de los grandes problemas de Salud Sexual y Reproductiva en Cuba sigue siendo la relativamente alta recurrencia al aborto provocado como medio para impedir el término de un embarazo. Entre las causas de este patrón -más común entre las mujeres menores de 20 años, de residencia urbana, de 0 a 6 grados de escolaridad, dedicadas al estudio, con niveles maritales inestables y no blancas. , - las investigaciones señalan las fallas anticoncepcionales, pero también la recurrencia a la anticoncepción con posterioridad a la experimentación de un aborto, el no conocimiento efectivo de la anticoncepción, sobre todo entre las jóvenes, la no disponibilidad de los mismos, y la persistencia en el uso del aborto por ser un recurso tradicional, que "en la práctica no tiene sanción social, religiosa, cultural o de otro tipo." ,

Se coincide en el criterio de que la mujer cubana acepta el aborto, conoce los procedimientos necesarios para su práctica, y sus complicaciones más generales, fundamentalmente en lo relativo a morbilidad y mortalidad, pero no necesariamente da importancia a estos, ni a otros efectos del mismo, sobre todo de tipo emocional.

Unido a la temática del aborto, la fecundidad en la adolescencia, es otro de los temas preocupantes del comportamiento reproductivo de la población cubana. De acuerdo a las investigaciones realizadas, la principal problemática en este sentido tiene lugar por el hecho de que Cuba siendo un país con una tasa de fecundidad muy reducida dentro del contexto latinoamericano, e incluso mundial, presenta sin embargo, proporciones relativamente altas de nacimientos en madres adolescentes dentro del continente -se dice que de prácticamente el doble de la proporción media de la región-, lo que sitúa al grupo de mujeres de 15 a 19 años cubanas, como un grupo de conducta reproductiva atípica en comparación con el resto de las mujeres del país en edades fértiles , . Al respecto, algunos especialistas han afirmado que en estos grupos de adolescentes es frecuente que esos embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado con una relación débil de pareja, por lo que es común, entre las que no recurren al aborto, que desarrollen una actitud de rechazo y ocultamiento de su condición por temor a la reacción del grupo familiar, lo que provoca un control prenatal tardío o insuficiente , .

Los patrones de nupcialidad de la población son también un componente importante del concepto de Salud Sexual y Reproductiva. Al respecto, Catasús Cervera, en su investigación sociodemográfica 'La nupcialidad cubana en el Siglo XX' encontró que las mujeres cubanas tienen una muy alta tendencia a vivir en unión marital (casada o unida), habiéndose reducido, incluso, hacia 1987, a menos de un tres por ciento la proporción de aquéllas que permanecen en celibato durante toda su vida. Esta autora también concluyó que estaba ocurriendo un proceso de rejuvenecimiento de la nupcialidad, similar al ocurrido en la fecundidad cubana, de incidencia básicamente en la población menor de 20 años.

El conocimiento y prevención del VIH/SIDA y de las enfermedades de transmisión sexual conforma también parte del concepto de Salud Sexual y Reproductiva. A partir de 1983 el Ministerio de Salud Pública trazó una estrategia nacional para la prevención de este tipo de patologías entre la población, así como para su estudio. Aunque se han realizado investigaciones básicamente con enfoque clínico y de corto alcance poblacional, estas han sido numerosas en particular en lo relativo a las conductas de riesgo, entre toda la población, y en especial entre adolescentes y jóvenes. Asimismo, ha sido con frecuencia estudiado el conocimiento y utilización entre los jóvenes de métodos de protección contra estas enfermedades. Respecto al VIH/SIDA las investigaciones encontradas están enfocadas a la inserción social de personas con VIH/SIDA, al estudio de la conducta sexual de heterosexuales y no heterosexuales, y a la relación entre la religión y las personas con VIH/SIDA.

Otra de las temáticas de la Salud Sexual y Reproductiva que abordó la Encuesta de Salud Reproductiva 2001 fue la violencia intrafamiliar. Los antecedentes teóricos y el número de investigaciones realizadas indican que el estado del conocimiento sobre esta temática en Cuba aún presenta un escaso desarrollo. Al ser un tema de relativamente reciente tratamiento por parte de los investigadores, la bibliografía encontrada es escasa y se centra fundamentalmente en la violencia doméstica contra la mujer dentro de las relaciones de pareja.

Se reconoce sin embargo, que este es un fenómeno del cual nuestra sociedad no está exenta . En su conceptualización se plantea que la violencia no sólo se presenta como maltrato físico: "la descalificación, la humillación verbal en presencia de terceras personas, las restricciones de libertad, el excesivo control y posesión, y hasta el silencio desconocedor, son manifestaciones sutiles de violencia que las mujeres muchas veces interpretan como parte de la compleja dinámica de las relaciones de pareja y en ocasiones incluso como muestra de amor posesivo, pero muy raras veces lo identifican como forma de agresión."

Al respecto, en una reciente investigación sobre el tema, realizada entre madres y padres de una escuela primaria de Ciudad de La Habana, Artiles de León encontró que existían patrones de maltrato dentro de las familias estudiadas, que por lo general no eran reconocidos como tales por las madres y padres, que relacionaban sus conductas con concepciones tradicionales de educación. El tipo de violencia que predominó fue la agresión verbal, y se constató que no existía conciencia de ello entre estas familias, pues la violencia es un concepto que relacionan sólo con hechos violentos, con lesiones físicas y no identifican la violencia psicológica o emocional.

Otro estudio que cita esta investigadora es el realizado a 30 parejas heterosexuales en Ciudad de La Habana. En el mismo se obtuvo como resultado que entre estas parejas existía agresión verbal, y el tipo de violencia más frecuente fue la discusión en voz alta.

Por último, respecto al tema de la Salud Sexual y Reproductiva, es importante señalar que los estudios realizados acerca de los derechos reproductivos y sexuales de la mujer cubana han demostrado que de manera general, la misma ejerce su derecho a seleccionar libremente a su pareja; y que en esta elección predominan los aspectos de carácter subjetivo, como la atracción personal, la comprensión, la comunicación interpersonal, mucho más que los factores de carácter económico. Cuando esta relación de pareja pierde su sentido ella también es libre para terminarla y de hecho ocurre así: la mayor parte de las veces las decisiones del divorcio o la separación es tomada por la mujer. Asimismo, la mujer cubana ejerce su derecho a decidir libremente el número de hijos a tener. Sin embargo esto no excluye que se presenten otros fenómenos como la tradicional división del trabajo doméstico por sexos con sobrecarga de tareas y roles para la mujer, o, como se ha mencionado, la violencia doméstica.

En el Informe de Resultados que se presenta a continuación, se exponen los principales hallazgos acerca de algunas de las temáticas anteriormente mencionadas, obtenidos en una amplia Encuesta de Salud Reproductiva realizada en las provincias de Cienfuegos y Holguín en el año 2001. Su carácter de encuesta probabilística con representatividad estadística provincial y por zonas urbana y rural, le confieren un alto valor a sus resultados. Los mismos constituirán un importante aporte al estado del conocimiento de estos diversos tópicos en Cuba, tratados en reiteradas ocasiones, y en numerosas investigaciones, aunque estudiados ahora desde la amplia perspectiva de la Salud Sexual y Reproductiva.