El Estudio Multicéntrico Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) comenzó con la evaluación del Proyecto Regional y la confección del Protocolo de Investigación del país. Se realizó un diagnóstico de la situación de Envejecimiento, que contribuyó a ratificar la necesidad de una investigación de esta magnitud. El protocolo de Cuba fue aprobado, en el año 1998, por la dirección de la ONE y del MINSAP y por el equipo de dirección del Proyecto Regional y el Consejo Científico de la OPS/OMS.
El cuestionario básico o cuestionario del Adulto Mayor, fue aplicado por primera vez en el Pre-Test o Prueba Pre-Piloto, en noviembre de 1998, a un grupo de 21 adultos mayores, en el que estuvieron representados ambos sexos y todos los grupos etarios (60-64; 65-69; 70-74; 75-79 y 80 y más), este tuvo entre otros objetivos: probar la comprensión de la redacción de las preguntas y conocer en cada sección aquellas que tenían un adecuado nivel de aceptación, las que eran rechazadas o causaban estrés a los entrevistados, así como, la adecuación de los pases o saltos a otras preguntas, además de tener un estimado del tiempo aproximado de duración de la entrevista por cada sección de la misma.
A partir de estas primeras experiencias, se adecuó el lenguaje, se eliminaron y/o adicionaron algunas categorías de respuesta en algunas preguntas y se modificaron otras con la finalidad de dar una mayor fluidez a la entrevista, además de reducir el tiempo de aplicación del cuestionario, a la vez que se corrigieron filtros y en otros casos se adicionaron los que eran necesarios.
Los resultados de esta prueba Pre-Piloto, fueron presentados, entre el 7 y el 12 de diciembre de 1998, en el Taller Multicéntrico Salud, Bienestar y Envejecimiento en la OPS/Washington, donde se continuó la discusión del cuestionario básico por una representación de los especialistas participantes de cada país. A partir de las recomendaciones de los países de la región en este Taller, especialistas y asesores del proyecto, adecuaron y reajustaron nuevamente el cuestionario obteniéndose uno mucho más depurado, claro y conciso, que fue el aplicado en la Prueba Piloto de Cuba y en algunos de los países del proyecto regional.
La Prueba Piloto o Ensayo de Cuba, se llevó a cabo en el Municipio 10 de Octubre de Ciudad de La Habana, seleccionado por su grado de envejecimiento que lo ubica como el segundo más envejecido de la capital y del país, siendo también el más poblado de la capital, condición que lo convertía en el municipio en que residía el mayor número de ancianos en esta provincia.
El entrenamiento del personal de campo, se realizó entre el 27 y el 30 de septiembre de 1999, fue adiestrado todo el equipo de la dirección provincial de la encuesta SABE en Ciudad de la Habana quienes fungieron como supervisores y oficinistas en esta prueba Piloto y además 5 personas que trabajaron como entrevistadores, en total 14 personas. El seminario fue impartido por el Equipo de Dirección del Proyecto (cuadro 1.1).
El levantamiento se llevó a cabo entre el 4 y el 20 de octubre de 1999, en el cuadro 1.2 que aparece en el ANEXO 1 se resume el comportamiento de la muestra.
Para el ensayo también fue seleccionado un Hogar de Ancianos el “24 de Febrero” del propio municipio de Diez de Octubre, en el cual fueron investigados los procedimientos que se debían aplicar para estudiar adultos mayores institucionalizados, lográndose la colaboración del equipo de dirección de dicho centro para adecuar la metodología del proyecto SABE dirigida a los adultos mayores que residían en hogares particulares. Se seleccionaron en esa institución 20 adultos mayores, los que fueron entrevistados en su totalidad y un cónyuge.
En el trabajo de campo para las mediciones durante el pilotaje, se utilizaron 3 equipos de trabajo integrados por 2 médicos especialistas dedicados a la atención de los adultos mayores y un supervisor. Todos fueron seminariados durante tres días utilizándose para el desarrollo de esta actividad una cinta de video preparada por el Instituto Nacional de Nutrición de la Universidad de Chile, la cual posteriormente fue distribuida por la OPS en el marco del proyecto regional. Esta estrategia de trabajo, fue modificada para el desarrollo de la investigación, debido a diversas irregularidades en el progreso del proceso de medición:
§ Progreso con lentitud
· Desconocimiento de las áreas geográficas
· Excesiva profesionalidad
· Dificultades con el transporte
· Horarios inadecuados
· Otras
En total fueron encuestados en la prueba piloto 108 adultos mayores, de ellos en viviendas particulares 88 y 20 en el Hogar de Ancianos, de ellos fueron medidos 105 y se entrevistaron un total de 38 cónyuges de los adultos mayores, 37 de los que residían en viviendas particulares y 1 cónyuge de un entrevistado en un hogar de ancianos. Se encontró que el 44 por ciento de los adultos mayores tenían cónyuges (39 de 88 entrevistados) y de ellos se entrevistaron 37 que representan el 95 por ciento (cuadro 1.2 y cuadro 1.3).
Como primer antecedente de encuestas para investigar a los adultos mayores en Cuba, se registraba la “Encuesta Nacional de Personas de 60 años y más”, solicitada por el Ministerio de Salud Pública y acometida por el Instituto de Investigaciones Estadísticas del entonces Comité Estatal de Estadísticas (CEE) hoy Oficina Nacional de Estadísticas (ONE) con el fin de dar cumplimiento a los acuerdos tomados con la Organización Panamericana de la Salud en esta área de investigaciones. La encuesta fue levantada durante el tercer trimestre del año 1985 (julio – setiembre) y fueron visitadas 9272 viviendas en todo el territorio nacional, entrevistándose 3672 ancianos, residentes en las viviendas seleccionadas.
El marco muestral de donde fueron seleccionadas estas viviendas lo constituyó la Muestra Maestra del Sistema de encuestas del Nivel de Vida (SENV), cuyo diseño era del tipo multietápico estratificado, el cual fue confeccionado a partir del Marco Muestral Maestro (MMM, 1984).
También se han realizado estudios de alcance de menor representatividad a nivel municipal, de área de salud o de consultorio médico sobre población adulta mayor, realizados para Tesis de Maestrías o de la Especialidad de Geriatría por diferentes Instituciones de Salud.
Entre los principales objetivos del estudio y de la publicación se encuentran:
v Describir la situación de la salud de los adultos mayores; a partir de las auto evaluaciones de salud y el reporte de enfermedades crónicas.
v Evaluar el estado de salud a partir de los síndromes geriátricos como son: deterioro cognitivo de los entrevistados, incontinencia urinaria, pérdida sensorial de la vista y la audición, malnutrición y caídas entre otros.
v Describir el estado de salud mental, las limitaciones funcionales y discapacidades de los adultos mayores.
v Evaluar los comportamientos relacionados con la salud, tales como: el consumo de tabaco, alcohol, la dieta, y las actividades físicas y sociales, algunos de los cuales constituyen factores de riesgo para la salud.
v Evaluar el acceso y el uso de los servicios de salud por los adultos mayores, tanto ambulatorios como hospitalarios, incluyendo la medicina tradicional y natural, así como las condiciones en que las personas buscan y reciben los servicios.
v Evaluar la contribución relativa que brindan las principales fuentes de apoyo a los adultos mayores, considerando que las mismas son las redes familiares y las sociales, la asistencia pública y los recursos particulares.
v Analizar los patrones de transferencias intra-familiares, de amigos y de la comunidad, y cómo ellos están influenciados por las características demográficas y socioeconómicas de los adultos mayores.
v Analizar los diferenciales de la auto evaluación de las condiciones de salud, el acceso a la atención de salud y las fuentes de apoyo, respecto a sexo y cohorte de nacimiento.
v Evaluar niveles y patrones de desigualdades en el estado de salud, a través de las siguientes condiciones de salud: autopercepción del estado de salud, el estado cognitivo, el número de trastornos crónicos, sintomatología depresiva y dificultades en las actividades de la vida diaria y de los indicadores: nivel de instrucción, suficiencia percibida de ingresos y el nivel socioeconómico del hogar.
v Describir las características generales del país y en particular de la capital, el proceso de cambios demográficos y la estructura por edad y sexo de la población, el sistema político del país y algunos aspectos sociales y económicos que acompañan el proceso del envejecimiento, como son la estructura del sistema social y de pensiones, la organización y el financiamiento del sistema de salud y de atención a largo plazo, entre otros.
1.2.2 Organización de la Encuesta
El trabajo de campo de la Encuesta se llevó a cabo, por medio de dos estructuras operativas: la de la Delegación Territorial de Estadísticas de Ciudad de la Habana y la del CITED, que funcionaron paralelamente, y trabajaron con una coordinación sistemática y unida a nivel provincial.
Las Estructuras Operativas generales, se presentan en el diagrama No.1, (ver página siguiente) la misma presenta una apertura a partir de los coordinadores operativos que formaron el quinto nivel de dirección.
La información se obtuvo entrevistando “cara a cara” al adulto mayor seleccionado, aplicando de manera óptima la técnica de la entrevista, y registrando en los instrumentos de captación (guías de visita, formularios, carátula y secciones del cuestionario), la información en forma clara, limpia y legible, conforme a los lineamientos establecidos. En aquellos casos en que el adulto mayor no estaba apto para la entrevista, la información fue suministrada por un sustituto, y cuando la persona presentaba dificultades para responder algunas preguntas, se utilizó una persona como auxiliar o apoyo a la entrevista.
La calidad de la información radicó fundamentalmente en el cuidado, habilidad y destreza que tuvo el entrevistador, aplicando el cuestionario únicamente a las personas seleccionadas y no a otras, realizando íntegramente las preguntas, respetando estrictamente el orden, y sus respectivas instrucciones de aplicación.
Las actividades del equipo de campo de las mediciones, fueron seguidas directamente por el coordinador operativo, dado que trabajaron tres municipios simultáneamente, al terminar en un municipio se entrenaba al equipo nuevo que trabajaría en el nuevo municipio, seleccionando personal del MINSAP que residiera en el mismo.
El trabajo de campo de los equipos de oficinistas provinciales de la delegación Territorial de Estadísticas, fue seleccionado y contratado específicamente para esta tarea entre el personal con experiencia en encuestas de hogares que residía en el municipio de trabajo, y que pertenecía a la bolsa de trabajadores que habitualmente se contratan para encuestas de este tipo y que poseen las Oficinas Municipales de Estadísticas.
Carga de trabajo del personal de campo
El equipo de oficinistas provinciales, estuvo constituido por siete personas experimentadas en trabajo de encuestas, contratadas especialmente para este trabajo, los que controlaban el trabajo de dos o tres municipios cada uno.
En cada municipio se contrataron uno o dos oficinistas municipales, para el control del trabajo del personal a ese nivel; cada oficinista municipal controló el trabajo de dos o tres supervisores y cada supervisor de dos o tres entrevistadores.
A cada entrevistador le fueron asignadas cuatro unidades de primera etapa, que fueron las Áreas Geográficas Muestrales (AGEM) para un total de 25 viviendas en promedio por cada una, o sea, que se le asignaron 100 viviendas para realizar las entrevistas en mes y medio, fueron necesarios 50 entrevistadores para esta labor.
El equipo de trabajo de salud comenzó 15 días después de los entrevistadores para dar un margen de tiempo a fin de que se terminaran AGEM completas en los municipios que comenzarían el trabajo, de tal manera, que se fueron confeccionando las guías de visita para la evaluación médica con los adultos mayores ya entrevistados.
Las oficinas municipales y la oficina de la delegación territorial de Ciudad de la Habana fueron los locales de trabajo para el control, revisión y organización de la documentación de la encuesta. En el caso de los equipos de salud, utilizaron las instalaciones del CITED para el control de la documentación
Período de entrevistas:
1ro de Diciembre del 1999 al 15 de enero del 2000
La primera fase: 7 de Enero del 2000 al 30 de agosto del 2000 se realizó el trabajo en los 15 municipios de Ciudad de La Habana.
La segunda fase: desde septiembre hasta el mes de diciembre del 2000. En esta etapa se estuvieron recuperando los casos pendientes de mediciones en los 15 municipios de Ciudad de La Habana.
En el mes de abril se adquirió un cuarto juego de instrumentos de medición, que permitió reforzar el trabajo de mediciones con un cuarto equipo de trabajo.
El procesamiento se realizó entre el Centro de Cálculo Territorial de Ciudad de la Habana
y el Centro de Cálculo Nacional de la ONE (cuadro 1.4 y cuadro 1.5).
Una vez terminado el proceso de validación de los cuestionarios de mediciones se obtuvieron frecuencias que llevaron a realizar una nueva revisión de los indicadores que presentaban inconsistencias y fue necesario en un grupo de alrededor de 75 viviendas hacer las revisitas a las viviendas para precisar algunos datos de las mediciones.
También llevaron un proceso detallado de validación las preguntas relacionadas con la evaluación cognitiva y todas las preguntas que los proxy (representante o ayudante de las personas con deterioro cognitivo) no respondían.
Documentos y Materiales utilizados para la encuesta
1. Cuestionarios del Adulto Mayor seleccionado.
2. Cuestionarios del cónyuge.
3. Manual de instrucciones al entrevistador.
4. Manual de instrucciones al supervisor.
5. Manual de instrucciones al municipio.
6. Manual de instrucciones al equipo de mediciones.
7. Manual de instrucciones al supervisor del equipo de mediciones.
Otros documentos
8. Credencial de identificación del entrevistador incluyendo generales del mismo y foto.
9. Guía de visita para los entrevistadores.
10. Guía de visita para el personal de salud que realizaría las mediciones.
11. Formulario de la vivienda.
12. Modelo de selección del individuo.
13. Formulario de la vivienda para la visita de medición.
14. Plegable de información para la vivienda.
15. Declaración de Consentimiento Informado (Documento aprobado por la Comisión de Ética).
16. Tarjeta para la evaluación cognitiva (Test de Pfeiffer).
17. Aviso de Próxima Visita.
18. Modelo de Control de la Calidad del Trabajo de campo. Visitas de Acompañamiento y Reentrevistas.
19. Control de la Calidad del Trabajo de campo. Modelo auxiliar para Reentrevistas (modelo para el supervisor con las preguntas a chequear en las visitas de reentrevistas).
20. Modelo de Control de las Visitas de acompañamiento y reentrevistas para las mediciones.
21. Modelo auxiliar para el supervisor con las preguntas a chequear en las visitas de reentrevistas para el personal de la salud.
22. Modelo de Control del trabajo de campo.
23. Modelo del Progreso de la Enumeración de los entrevistadores.
24. Modelo del Progreso de la Enumeración de las mediciones.
Clasificadores
25. De países (pregunta A.3).
26. Órganos o Partes del Cuerpo (para el comienzo del cáncer) (pregunta C.6.c).
27. Enfermedades (pregunta C.28.h).
28. Medicinas (pregunta E.2).
29. Ocupación (preguntas H.9 y H.16).
30. Tipo de Actividad (pregunta H.10).
31. Causas por las que cambió de ocupación (pregunta H17).
32. Rama de actividad Económica (pregunta H.11).
33. Tipo de Problema de Salud provocado por las condiciones de trabajo Accidentes del trabajo y enfermedades profesionales o Síntomas y signos sin especificación clara de diagnóstico (pregunta H.20).
Otros artículos
34. Pulóver con los logotipos del Proyecto e Instituciones participantes.
35. Maletín.
36. Materiales (plumas, lápices, gomas, blocs, etc.)
El contacto entre supervisor y entrevistador fue estrecho y constante, el primero recibió de parte del enumerador los cuestionarios aplicados y llevó a cabo la revisión de los mismos constatando si la información estaba completa o si era necesario regresar a la vivienda. En este caso, el cuestionario era devuelto al entrevistador correspondiente y el mismo regresaba a la vivienda para recopilar la información faltante o subsanar inconsistencias. Se llevaron a cabo reuniones de trabajo semanales, con el fin de comentar los avances y dificultades en el levantamiento de la información, independientemente de los contactos individuales entre ambos.
La documentación de la encuesta (cuestionarios, formularios, guías de visita, etc.) era sistemáticamente revisada al 100 por ciento por el oficinista municipal, y luego de igual forma por el oficinista provincial.
Seminarios de Capacitación
El seminario al personal de campo: entrevistadores, supervisores y oficinistas municipales y provinciales, el equipo de coordinación provincial y a los directores municipales de las Oficinas Territoriales de Estadísticas, fue impartido por el equipo de dirección del Proyecto. Este seminario se desarrolló en el teatro de la ONE y tuvo una duración de cinco días, con el siguiente conjunto de actividades:
1er día: Información general sobre la población de adultos mayores, prevalencia de enfermedades. Cuestionario Básico
2do día: Cuestionario Básico. Manual del Entrevistador
3er día: Cuestionario Básico. Manual del Entrevistador y Formularios de la Vivienda y de Selección del Individuo dentro del Hogar
4to día: Práctica de terreno dos o tres entrevistas a adultos mayores por cada participante.
5to día: Revisión de los cuestionarios llenos, y discusión de casos
Adicionalmente los supervisores y oficinistas recibieron un seminario de capacitación de un día de duración con los manuales y modelos que les correspondía utilizar.
Fue elaborado un manual para apoyar al personal de salud que realizó las mediciones. Este manual también sirvió de apoyo para todo el personal involucrado en el trabajo de campo. Debido a que contenía los lineamientos generales y los procedimientos básicos para el desarrollo del levantamiento de datos, su contenido fue de vital importancia y posibilitó el uso durante el operativo de campo como una herramienta de trabajo.
La recolección de la información se llevó a cabo por medio de entrevistas y mediciones directas en las viviendas de las personas seleccionadas y entrevistadas y en los hogares de ancianos a la muestra de este tipo de institución una vez que fueron entrevistadas las personas seleccionadas, utilizando un cuestionario estructurado de las mediciones y se realizó por enfermeras y técnicos y profesionales de la salud entrenados para estos fines.
El trabajo de campo para las mediciones se organizó en la fase inicial en tres equipos. La coordinación de cada equipo estuvo a cargo de un supervisor, quién a su vez reportó los resultados de campo a un oficinista. La documentación tanto de la encuesta como de las mediciones pasó al Grupo de Codificación para que los códigos y números de los cuestionarios fueran similares para el vínculo automático de las bases de datos una vez digitadas y que este equipo terminara la codificación de las preguntas de salud que les correspondían. Finalmente toda la documentación fue entregada al Grupo Coordinador Operativo.
El contacto entre supervisor y entrevistador fue sistemático y constante: el entrevistador entregaba los cuestionarios aplicados al supervisor, y este llenaba el modelo Progreso de la enumeración, con el parte semanal, además realizaba el control y seguimiento de los resultados del levantamiento de datos. También, de forma semanal, se realizaban reuniones de trabajo, para comentar los avances y las dificultades en el levantamiento de la información, independientemente de los contactos individuales de los mismos.
Se confeccionó y aplicó la Guía de Visita para las mediciones, modelo que reflejaba el listado de viviendas por AGEM que fue asignado a cada equipo de mediciones y se conformó con los datos del adulto mayor con entrevista completa terminada. El modelo de guía de visita contenía:
§ La identificación de la vivienda: AGEM, manzana, sección, vivienda según el número que le correspondió en la guía de visita del entrevistador
· La dirección de la vivienda
· El teléfono (si tenia)
· Nombre del adulto mayor entrevistado.
· Sexo
· Si requirió para la entrevista apoyo o un sustituto
· Días y horas adecuadas para la visita del entrevistador de salud
En las mediciones antropométricas se realizaron varias mediciones corporales incluyendo tensión arterial y fuerza de la mano y el brazo, para lo cual se utilizaron:
¨ báscula (pesa)
¨ cinta métrica
¨ tallímetro
¨ dinamómetro
¨ calibrador o cáliper
¨ cartabón
¨ estetoscopio
¨ esfigmomanómetro
¨ cronómetro o un reloj de pulsera con cronómetro integrado
También se identificó el grado de equilibrio, movilidad y flexibilidad de la persona entrevistada. De forma adicional en Cuba se aplicó la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF). Esta escala es la que se utiliza para evaluar la funcionabilidad de las personas de edad.
Finalmente, el cuestionario fue completado con las observaciones y apreciaciones del técnico de mediciones sobre:
· Percepción de violencia, abandono o maltrato por parte de los integrantes del hogar hacia el entrevistado.
· Dificultades para completar el cuestionario.
· Situaciones especiales durante el desarrollo de la entrevista.
· Personas que estuvieron presentes durante el desarrollo de la entrevista.
· Rechazo u oposición de la persona entrevistada.
Ya en el desarrollo de las mediciones se utilizó un equipo de trabajo por municipio incluyendo un supervisor, este equipo fue seleccionado por la dirección de salud territorial, a partir de los trabajadores de la salud que residían en el municipio donde laboraban. Salvo excepciones se conformó por Licenciados en enfermería o Trabajadoras Sociales. Al final se adicionó otro equipo de trabajo cuando se dispuso del nuevo juego de instrumentos de medición. Los equipos de oficinistas y codificadores fueron los mismos para toda la investigación.
La preparación del personal de salud se realizó en 8 grupos, con una duración de tres días para cada uno, proyectándoseles además la cinta de video preparada por el Instituto Nacional de Nutrición de la Universidad de Chile que fue enviada por la Dirección Regional del Proyecto de la OPS, (cuadro 1.6).
Para la Encuesta SABE, la población de estudio estuvo compuesta por personas con 60 años cumplidos y más, residentes permanentes en viviendas particulares, aptos o no física y mentalmente.
En Cuba el estudio tuvo como alcance la capital del país, Ciudad de La Habana, que por definición se considera totalmente urbana.
También fueron objeto de investigación los cónyuges de los adultos mayores entrevistados, de cualquier edad, aun siendo menores de 60 años, a los que se les aplicó un cuestionario reducido, información que será analizada en otros informes del proyecto.
La estrategia muestral desarrollada se explica a través del Diseño Muestral aplicado y de los estimadores considerados:
1.4.1.1 Marco Muestral
Para la población a investigar en las viviendas se utilizó como marco muestral, la Muestra Maestra del Diseño Muestral General de la Oficina Nacional de Estadísticas y que sirve de base al Sistema de Encuestas de Hogares a la Población. Este diseño se basó en el Marco Muestral Maestro, elaborado por la Oficina Nacional de Estadísticas en el año 1995, y actualizado entre el año 1998 y 1999.
El marco muestral está organizado de acuerdo a la División Político Administrativa (DPA) en provincias y municipios y cada municipio está dividido en unidades de muestreo denominadas Áreas Geográficas Muestrales (AGEM), con un promedio de 180 viviendas con límites físicos y geográficos bien definidos.
Para la encuesta a la población objetivo que residía en Hogares de Ancianos, se disponía de un listado por municipios, con el número de camas que cada Hogar de Ancianos contaba.
1.4.1.2 Tipo de Muestreo
Se aplicó un muestreo probabilístico del tipo denominado por Conglomerados Trietápico Estratificado.
1.4.1.3 Unidades Muestrales y Probabilidades de Selección
Como Unidades Muestrales de 1ra. Etapa se seleccionaron las Áreas Geográficas Muestrales (AGEM) con Probabilidad Proporcional al Tamaño (PPT), siendo la medida de tamaño el total de Viviendas Particulares con residentes permanentes.
Se seleccionaron como Unidades Muestrales de 2da. Etapa las Secciones con Probabilidades Iguales (PI). Las secciones eran unidades geográficas con límites físicos que tenían un tamaño promedio de cinco viviendas.
Las Unidades Muestrales de 3ra. Etapa fueron las personas de 60 años y más de edad que fueron seleccionadas con probabilidades iguales a través de una tabla de probabilidades de Kish elaborada a estos efectos.
1.4.1.4 Estratos, Post–estratos y Subpoblaciones
En Cuba, la población con características socioeconómicas de diferentes niveles reside indistintamente dentro de las diferentes unidades geográficas, (AGEM, barrios o repartos, municipios, etc.), por otra parte dado que en nuestro país no se realizaba el Censo de Población y Viviendas desde el año 1981, en el año 1999 no se poseía la información prevista en el proyecto regional de OPS por cada Unidad Muestral, para realizar una estratificación socioeconómica de la población contentiva de: Ingresos del jefe de familia, el nivel de educación del jefe de familia y la distribución por edades, etc, razón por la que fue necesario adoptar las siguientes estrategias:
1ro- Considerar como Estratos la división geográfica de la ciudad en sus 15 municipios.
2do- Aplicar una post-estratificación a las personas entrevistadas de acuerdo con las variables sexo y grupos de edad: (60-64, 65-69, 70-74, 75- 79, 80 y más). Ello resulta necesario dada la sobredimensión que se planeó realizar de la población de 80 años y más, y las variaciones que se pueden encontrar en cualquier encuesta probabilística en las estructuras de los grupos etarios y edad, producto de las caídas de muestra; esta clasificación se realizó a posteriori del levantamiento de la encuesta. Utilizando en el proceso de estimación la información disponible de los cálculos de la población por cada estrato y post estrato.
3ro- Clasificar a cada persona de 60 años y más entrevistada, de acuerdo a un índice de condiciones socioeconómicas en nivel alto, medio o bajo, para lograr la comparabilidad internacional. Este índice se diseñó a partir del análisis de las preguntas que presentaba el cuestionario base del proyecto regional y de un conjunto de otras preguntas sobre la vivienda y los ingresos de todos los miembros del hogar en el cuestionario de Cuba, para evaluar cinco dimensiones: ingresos del hogar, infraestructura del hogar, equipamiento, niveles de educación y medio ambiente.
Se utilizó técnico de subpoblaciones en lugar de estrato socioeconómico, por no contar con esa información para toda la población.
1.4.1.5 Afijación de la Muestra por Estratos
La distribución de la muestra por estratos, se realizó utilizando el procedimiento de afijación proporcional al tamaño, dado este, por el número de personas de 60 años y más en cada municipio.
1.4.1.6 Tamaño de la Muestra
Encuesta a la Población Residente en Viviendas Particulares.
Se planeó una muestra efectiva de 1800 personas de 60 años y más para garantizar la comparabilidad requerida en las estimaciones de los indicadores fundamentales que se investigaron en el estudio, y los análisis estadísticos matemáticos de la información. Partiendo de la adopción de medidas especiales con el número de visitas necesarias para lograr realizar el máximo posible de entrevistas por parte de enumeradores y supervisores se realizaron finalmente 1905 entrevistas. La muestra de personas de 60 años y más equivale al 0.52 % del total de la población adulta mayor de la capital.
Para lograr este tamaño de muestra de la población objetivo, seleccionando una sola persona por vivienda, y sin reemplazar las pérdidas de viviendas o de personas, se requirió incrementar el número de viviendas en la muestra por los siguientes motivos:
· Las viviendas con personas de la población objetivo representaban aproximadamente el 44 por ciento de acuerdo con el reprocesamiento de una encuesta anterior del sistema de encuestas de hogares.
· Caída de muestra de viviendas con personas de 60 años y más, o de la población objetivo seleccionada: se esperaba en alrededor de un 10 por ciento cada una.
Luego bajo estos supuestos, el tamaño de muestra requerido para la investigación fue de 5000 viviendas.
El tamaño de muestra determinado por AGEM, fue de 5 secciones, que tienen en promedio con 5 viviendas cada una, o sea, quedaron seleccionadas 25 viviendas por cada AGEM, y el número de AGEM a seleccionar fue entonces de 200, procedimiento por el que se logró el tamaño de muestra final que fue de 5000 viviendas seleccionadas.
Selección de una persona en cada vivienda de la muestra
Para alcanzar las metas del proyecto regional de sobredimensionar la muestra de personas de 80 años y más, manteniendo además el criterio de seleccionar un solo adulto mayor en cada hogar se aplicó el siguiente procedimiento:
1- De existir en la vivienda una persona de 80 años y más, se seleccionaba automáticamente la misma, si había más de una, se seleccionó al azar una de las que existían (utilizando la tabla de KISH)
2- Si no habían personas de 80 años y más, se procedió a realizar al azar la selección de una persona de las que se encontraban con edades entre 60 y 79 años (utilizando la tabla de KISH).
Elementos que sirvieron de base para plantear este procedimiento de selección
· Se estimó que de las viviendas con personas de 60 años y más, el 70 por ciento tenía una sola persona de 60 años y más, el 28 por ciento, dos personas y un 2 por ciento entre 3 o más personas. Resultó ser 68.4, 28.9 y 2.7 por ciento respectivamente.
· Se calculó también que la proporción de viviendas con personas de 80 años y más sería un 20 por ciento del total de viviendas con personas de 60 años y más y un 8 por ciento del total de viviendas. Resultó finalmente ser del 21.0 y el 8.0 por ciento respectivamente.
Por tal razón, resultaba imprescindible cuando se localizara una persona de 80 años y más, no perderla, ya que si no el costo de localizar a posteriori la sobremuestra sería muy alto.
Comportamiento de la muestra en el proceso de entrevista
Para garantizar el tamaño de la muestra requerido se tomaron medidas especiales en la organización del trabajo de campo, como fueron, entre otras, el incremento del número de visitas de los entrevistadores a las viviendas no contactadas, el apoyo por parte de los supervisores para realizar los contactos con los adultos mayores seleccionados o su cuidador o familiar cercano cuando en un primer contacto hubo rechazo o receso para continuar posteriormente la entrevista.
El resultado de las medidas especiales tomadas fue satisfactorio al alcanzarse la cifra de 1905 adultos mayores entrevistados, lo que significó una Tasa General de Respuesta del 38,1 por ciento siendo esta tasa afectada básicamente por la Tasa de Respuesta de Viviendas con población objetivo que fue del 42 por ciento, o sea, que solo en 42 de cada 100 viviendas seleccionadas en la muestra se encontraron residentes de 60 años y más de edad, valor alrededor de lo esperado (44 por ciento). Se lograron altas tasas de respuesta de viviendas (96%) y de personas (95 %), (cuadro 1.7)
El análisis del comportamiento de la muestra de viviendas y de personas seleccionadas y el desglose de las caídas de muestra por causas se presenta en los cuadros (cuadro 1.8 y cuadro 1.9), donde se observa que las tasas de no entrevista son menores al 4 y 5 por ciento respectivamente y las tasas de rechazo fueran muy pequeñas menores al 1 por ciento en viviendas y del 3 por ciento de personas.
Dos de las causas de caída de muestra a tener en cuenta en las encuestas a adultos mayores, resultan la ausencia de residentes en el hogar y la ausencia del adulto mayor seleccionado durante el período de la encuesta, que fueron, en ambos casos, menores al 2 por ciento, lo que está dado con frecuencia por el traslado a casa de hijos o familiares para recibir apoyo o dar ayuda.
Con relación a las entrevistas realizadas, luego de la evaluación cognitiva al entrevistado para determinar si podía contestar las preguntas directamente o necesitaba una persona que brindara los datos, al que se llamó sustituto o proxy, el resultado fue que el 87.2 por ciento fue por entrevista directa, el 9.2 por ciento requirió de un informante sustituto y el 3.6 por ciento de las entrevistas, se realizó con otra persona como informante auxiliar, (cuadro 1.9).
Comportamiento de la muestra en el proceso de medición
Con relación al proceso de medición a los adultos mayores entrevistados los resultados fueron los siguientes: se realizaron las mediciones a 1734 entrevistados que representaban el 91 por ciento de los mismos.
Las causas fundamentales fueron “No encontró a la persona en su hogar” (2.4 %), “el rechazo”, fue menor del 2 por ciento y en “otra situación” se clasificaron menos del 5 por ciento de los entrevistados, entre ellos están los que fallecieron, ya que este proceso de medición se realizó desfasado con respecto al proceso de la entrevista y se tomó en total 6 meses aproximadamente para culminarlo, (cuadro 1.10).
En Cuba se aplicó un cuestionario reducido a los cónyuges de los adultos mayores entrevistados, encontrándose que solo 711 de ellos (37.3 %) estaba casado o unido. Se lograron entrevistar al 90.3 por ciento de los cónyuges, siendo más del 95 por ciento por entrevista directa y un 3. 4 por ciento a través de un proxy o informante sustituto y con apoyo el 1,4 por ciento. Entre las causas de caídas de muestra se encuentran un 6 por ciento de negados y un 2.5 por ciento por no encontrarse la persona en su hogar, (cuadro 1.11).
En Ciudad de La Habana existen 22 hogares de ancianos para atender a personas de 60 años y más; el número de camas para las personas con régimen de internados es de 2446, lo que representa un 0,7 por ciento de la población total de 60 años y más. Para el estudio se seleccionaron al azar 4 hogares de ancianos y 30 personas igualmente al azar en cada uno de ellos, para un total de 120 adultos mayores en la muestra institucionalizado.
Para estimar los indicadores de la Encuesta se utilizaron, Estimadores de Razón, combinado con las técnicas de post-estratificación.
La Estrategia de Muestreo desarrollada se correspondió con un Muestreo por Conglomerados Trietápico Estratificado, (cuadro 1.12).
Las probabilidades de selección aplicadas fueron Probabilidad Proporcional al Tamaño (PPT) para seleccionar las unidades de primera etapa, dada la medida de tamaño por el total de viviendas particulares con residentes permanentes y Probabilidades Iguales (PI) en la segunda y tercera etapas de muestreo, luego la probabilidad final de cada elemento de la población se calcula como sigue a continuación, dando lugar a una muestra autoponderada por estrato:
Se tiene:
a: # de AGEM en la muestra
Vi: Total de viviendas en la AGEM i-ésima
V : Total de viviendas en la Población
Si: # de secciones en la AGEM i-ésima
: promedio de viviendas por sección
: promedio
de personas mayores de 60 años por vivienda
Se utilizan estimadores de razón, considerando para ello como variable auxiliar la información, sobre población del Sistema Nacional de Información Estadístico Nacional a cargo de la ONE Estadística Demográficas emitida por la ONE y se aplicó una Post-Estratificación por Sexo y grupos etarios (60-64, 65-69, 70-74, 75-79, y 80 y más), esto da lugar a 10 categorías.
donde
es
el valor de la variable de interés en la unidad i-ésima de la
sección s, de la AGEM a-ésima del estrato h-ésimo.
Es el factor de ponderación final de la unidad
i-ésima (de la sección s-ésima de la AGEM
a-ésima del estrato h-ésimo) que pertenece a la
categoría c.
Es el factor de ponderación de la categoría c del
estrato h-ésimo
Es el inverso del Producto de las
Probabilidades de Selección conforme
al Diseño muestral empleado, de la unidad i-ésima de la sección s,
de la AGEM a, del estrato h.
Y se define a partir de:
El Total de Población de la categoría c
del estrato h-ésimo. Información de
la Estadística Oficial de las cifras de población.
El Total de Población Estimado a partir de la encuesta de
la
categoría c del estrato h-ésimo.
donde:
Se calculó la razón de dos variables como el cociente de dos estimadores de razón:
se define de forma similar a
.
El método que se empleó para el cálculo de los errores de muestreo corresponde con el método denominado “Ultimate Cluster”. Se utilizó el paquete de programas STATA.
Precisión de los Resultados
La precisión de los resultados se evaluó a parte del Coeficiente de Variación indicado como es el cociente entre la desviación estándar y la estimación para cada indicador.
Ø Coeficiente de Variación (C.V.) menor del 5%, la estimación del indicador es muy Buena.
Ø Coeficiente de Variación (C.V.) entre el 5% y el 10%, la estimación del indicador es Buena.
Ø Coeficiente de Variación (C.V.) entre el 10% y el 15%, la estimación del indicador es Aceptable.
Ø Coeficiente de Variación (C.V.) entre el 15% y el 20%, la estimación hay que utilizarla con precaución.
Ø Coeficiente de Variación (C.V.) mayor del 20%, la estimación del indicador NO es buena y sólo se tomará como cifra indicativa para el análisis del indicador obtenido en momentos distintos.
Se calcularon los coeficientes de variación de algunos de los principales indicadores utilizando STATA 7.0. Se incluyen en los cuadros resúmenes, las estimaciones de los indicadores seleccionados y los coeficientes de variación.
Estos coeficientes de variación permitieron calcular los intervalos de confianza de las estimaciones obtenidas. Estos intervalos se calcularon empleando la fórmula:
donde t es el percentil de la distribución normal, que a un nivel del 95% de confiabilidad toma el valor de 1.96.
Las estimaciones de las encuestas no están referidas a valores puntuales, sino a valores que se mueven dentro de un intervalo de confianza como el descrito anteriormente, lo que significa que la muestra se diseñó de forma tal, que si se tomaran 100 muestras de igual tamaño y diseño, en 95 de ellas el verdadero valor del indicador quedaría dentro de ese intervalo.
El cuestionario principal SABE, fue diseñado por un comité regional integrado por investigadores del equipo SABE de cada país y por expertos en cada una de las temáticas abordadas en la encuesta, posteriormente y a partir de las pruebas pre-piloto y piloto se adecuó el lenguaje teniendo en cuenta particularidades y especificidades de los territorios así como también se eliminaron o adicionaron preguntas u opciones de respuestas de acuerdo con los intereses propios de cada país.
1.5.1 Diseño de Cuestionarios y Temas Cubiertos
En el caso específico de Cuba el cuestionario principal fue rediseñado por el grupo de investigadores del Centro de Estudios de Población y Desarrollo (CEPDE) de la ONE y el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad (CITED) del MINSAP; y como parte de una estrategia para facilitar el trabajo, se dividió el cuestionario básico en dos cuestionarios, uno que contenía las Secciones de la A hasta la J (Cuestionario Individual)[1] y otro que contenía las Secciones K y L (Cuestionario de Mediciones)[2]. También se utilizó un tercer cuestionario que fue el del cónyuge, para una entrevista corta en los casos en que procedía, el que contenía solamente las primeras 6 secciones, desde la Sección A hasta la primera página de la F.
El cuestionario individual recogió las siguientes temáticas:
Sección A. Datos Personales. Mes y año de nacimiento; años cumplidos, país de nacimiento, lugar de residencia hasta los 15 años, si el adulto mayor sabía leer y escribir un recado, si el adulto mayor fue alguna vez a la escuela, último grado que aprobó en la escuela, si en el momento del levantamiento vivía solo o acompañado, si 5 años antes vivía con las mismas personas que vivía en le momento de la encuesta, si vivía con otras personas “por qué motivo”: razones relacionadas con sus hijos o razones relacionadas con su situación personal;
si estaba a gusto de vivir solo o con las personas que dijo hacerlo; si pudiera escoger con quien le gustarías vivir; si vivía en la misma vivienda 5 años antes; razón más importante por la que fue e vivir a ese lugar; religión, color de la piel, historia de uniones; hijas e hijos nacidos vivos del adulto mayor, hijastros o hijos adoptivos; sobrevivencia de los padres y edad de los padres al morir.
Sección B. Evaluación Cognitiva. Autoevaluación de la memoria; evaluación mini-mental modificada y para aquellos que alcanzaron 12 puntos o menos en el mini-mental y tienen alguna persona que pueda contestar algunas preguntas, se aplicó la batería de preguntas de habilidad funcional (Pfeiffer).
Sección C. Estado de salud. Autoevaluación de la salud y una serie de preguntas “alguna vez un doctor o una enfermera le dijo que tiene…” para cada una de las 9 condiciones de salud siguientes: (Hipertensión, diabetes, cáncer, Enfermedad Pulmonar Crónica, Enfermedad coronaria, angina, enfermedad congestiva u otros problemas del corazón, Embolia, derrame, ataque, isquemia o trombosis cerebral, Artritis, reumatismo o artrosis y osteoporosis). Un número de preguntas específicas sobre los tratamientos que la persona puede estar siguiendo y si la persona siente que su condición está mejor, igual o peor que hace 12 meses.
También se preguntó sobre incontinencia urinaria y fecal y si la persona había tenido algunos de los siguientes problemas en los últimos 12 meses: dolor en el pecho, hinchazón persistente de los pies y tobillos, falta de respiración, mareos persistentes, dolor o problemas de espalda, dolor de cabeza persistente, fatiga o cansancio severo, tos persistente, flemas o silbido en el pecho, problemas de las articulaciones, nauseas persistentes y vómitos, transpiración excesiva o sed persistente.
Y seguidamente otros detalles acerca de la salud de los ancianos como son visión de cerca y lejos, sentido de la audición, salud bucal.
Preguntas específicas de género, referidas a los últimos dos años, en el caso de las mujeres: i) examen de mamas, ii) Prueba Citológica, iii) Histerectomía, iv) Ultima menstruación, v) Si toma estrógenos.
En el caso de los hombres: i) examen de próstata y síntomas como ii) orinar con frecuencia, iii) chorro débil y pequeño y iv) ardor al orinar u orinar con frecuencia durante la noche.
Le siguieron problemas Nerviosos o Psiquiátricos con algunas preguntas relacionadas con ellos. Si tomaba alguna medicina contra la depresión, y la batería de preguntas para evaluar depresión geriátrica (Jesavage) a lo que siguió, un screening mini nutricional y la autoevaluación de su estado nutricional; además se incluye en esta sección una batería de preguntas para evaluar factores de riesgo de enfermedades no transmisibles como son; ingestión de bebidas alcohólicas y hábito de fumar, actividades físicas y recreativas. y finalmente preguntas relacionadas con enfermedades y bienestar durante la infancia (primeros 15 años de vida).
Sección D. Estado Funcional. Preguntas sobre las actividades básicas de la vida diaria (ABVD); preguntas sobre actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD) y para aquellos que tenían dificultades, se preguntó sobre el uso de algún medio o instrumento de adaptación o de apoyo o si recibía asistencia de alguna persona para la realización de cada una de las actividades. Se preguntó a aquellos que tenían dificultades con las ABVD y las AIVD cuanta ayuda recibían, con qué frecuencia, por cuanto tiempo y de quién recibían la ayuda mencionada.
Sección E. Medicinas. Preguntas sobre medicamentos y remedios que una persona esta tomando o utilizando; el nombre de la medicina; quien la recetó, cuanto tiempo la ha estado usando; como la obtuvo; quien pago por ella. Adicionalmente, cuanto ha gastado en medicinas en el último mes y si no ha podido comprar las medicinas recetadas, si ya no toma durante el último mes y el por qué.
Sección F. Uso y accesibilidad a servicios. Preguntas sobre cobertura de los servicios de salud; tipos de seguros de salud; los servicios cubiertos por el plan. Lugar al que fue por consulta médica sobre su salud durante los últimos doce meses. En los últimos cuatro meses: hospitalizaciones, atención ambulatoria, pruebas de diagnóstico, tiempos de espera, medicinas recetadas, quién pago los gastos y cuanto pagó.
Sección G. Red de apoyo familiar y social. Número de personas viviendo con el entrevistado; características de cada uno de los miembros de hogar (sexo, relación de parentesco, estado marital, edad, educación y condición de trabajo). Tipos de asistencias que proporcionan cada miembro del hogar al entrevistado y tipo de ayuda que el entrevistado proporciona a cada miembro del hogar. También se pregunto la cantidad de tiempo durante el cual la ayuda fue proporcionada. Las mismas preguntas se realizaron a los hijos y hermanos que no residían con el entrevistado así como a otros familiares que proporcionaban o reciben algún tipo de asistencia al/del entrevistado.
Adicionalmente se preguntó si durante los 12 últimos meses la persona recibió asistencia de alguna institución u organización en la comunidad o si el entrevistado proporcionó algún servicio voluntario a alguna organización de la comunidad.
Sección H. Historia laboral y fuentes de ingreso. Preguntas sobre situación económica en la semana anterior a la encuesta, el trabajo en el momento de la encuesta: tipo de trabajo, cantidad ganada, razones para seguir trabajando, etc. Si no trabajó, por qué no lo hizo. Ocupación realizada durante la mayor parte de su vida, horas trabajadas, razones para cambiar de trabajo, problemas de salud relacionados con ese trabajo, etc. Ingresos provenientes del trabajo, de la jubilación, pensiones, beneficios, giros del exterior, de los miembros de la familia en el país, del alquiler de propiedades y otras inversiones, subsidio, y e otras fuente.
Además se indagó sobre cuanto percibe de cada una de estas fuentes; cuan frecuentemente y cuantas personas dependen de ese ingreso. Preguntas si la persona paga sus gastos en vivienda, alimentación, vestimenta, gastos médicos y transporte. Finalmente una autoevaluación de su bienestar económico.
Sección J. Características de la Vivienda. Tipo de vivienda: casa sola, departamento, cuarto, etc. Propiedad de la vivienda: propia, alquilada, prestada, usufructo gratuito, medio básico u otro. La casa disponía de electricidad, agua potable, drenaje; material del piso, número de habitaciones, cocina y 14 bienes que la persona podía tener en el hogar: refrigerador, televisión, teléfono, automóvil, etc.
Sección N. Preguntas y Comentarios Finales. Trató de recoger si el enumerador observó o tuvo algún indicio de violencia abandono o maltrato, para con el entrevistado.
Sección K. Antropometría. Altura de la rodilla; circunferencia del brazo, cintura, cadera, pliegue tricipital, peso, circunferencia de la pantorrilla, ancho de muñeca; fuerza de la mano.
Sección L. Flexibilidad y movilidad. Pruebas de balance sobre el pie; levantarse con ambos pies en posición tandem, levantarse y sentarse sin ayuda; levantarse de una silla con los brazos cruzados sobre el pecho, doblarse y agacharse.
Al cuestionario Individual de mediciones de Cuba le fue adicionada la Sección N, similar a la del cuestionario básico, para recoger si el equipo de salud observó o tuvo algún indicio de violencia abandono o maltrato, para con el entrevistado.
Sección N. Preguntas y Comentarios Finales. Trata de recoger si el enumerador observó o tuvo algún indicio de violencia abandono o maltrato, para con el entrevistado.
Screening opcional: Cuba incluyó en su cuestionario de mediciones el opcional de toma de tensión arterial; para lo cual los equipos de mediciones estuvieron dotados de esfigmomanómetros y estetoscopios con la calidad requerida para tales fines.
Módulos Especiales
Fue seleccionada una muestra de personas institucionalizadas la que se tomó como ensayo para estudios posteriores de este tipo de anciano. A estas personas les fue aplicado el cuestionario SABE adaptado para Instituciones al que se adicionó un conjunto de preguntas dirigidas específicamente a las condiciones del inmueble y a las características del mismo.
Procedimiento de entrevista
Fueron entrevistadas 4816 viviendas en las que se encontró un total de 1998 adultos mayores y fueron entrevistados 1905 y 642 cónyuges de los mismos. De las entrevistas a los adultos mayores, se realizaron de forma directa 1661 de ellas, con sustituto 176 y con apoyo 68 y de las entrevistas a los cónyuges, se realizaron de forma directa 611, con sustituto 22 y con apoyo 9.
Luego de identificarse y hacer una breve explicación del motivo de la visita los enumeradores procedían al llenado de El Formulario de información sobre la Vivienda que se confeccionó en cada vivienda seleccionada, y se anotó en el mismo los códigos de localización de la vivienda, que aparecían registrados en la guía de visita.
A la llegada a la vivienda cada enumerador tenía instrucciones de dar lectura al lema que aparecía en el reverso del formulario, en un recuadro, lo que servía de introducción. En el mismo se registró el total de personas residentes permanentes en la vivienda y la relación de los mismos comenzó por el jefe del hogar, el resto de las personas fue registrada por orden de edad de mayor a menor.
Los datos recogidos de cada persona fueron el sexo y la edad, marcándose con una equis (X) los elegibles para este estudio que como ya se conoce, eran las personas de 60 años o más y se circulada la de aquellos que tuvieran 80 años y más. Si no había personas elegibles se daba por terminada la entrevista.
En este modelo quedaron registradas además todas las visitas que se realizaron a las viviendas, con el objetivo de contactar con las personas que residían en la misma, anotándose la fecha, nombre del entrevistador, y el código de resultados de cada visita, según la lista de códigos del propio modelo.
Si habían personas elegibles, se procedía a llenar la Hoja de Selección del Individuo, anotando los mismos códigos de identificación de la vivienda.
Selección de las personas en las viviendas
Si en la vivienda había una persona de 80 años o más esa persona quedó automáticamente seleccionada, si había más de una, se anotaban y se procedía a seleccionar una de esas personas sin incluir a los menores de 80 años. Si no había personas de 80 años o más se procedía a relacionar y seleccionar una entre todos los adultos de 60 años o más. Esta selección se realizó de la siguiente forma:
Se ubicaba en la columna que correspondía al número de la vivienda y se identificaba la fila correspondiente a la última persona registrada, el número que aparecía en la casilla de la intersección de la fila con la columna se circulaba y este indicaba el número de la persona a seleccionar.
La persona que resultaba seleccionada se identificaba circulando el número de orden que le correspondía en la primera columna (No). Una vez seleccionado un adulto mayor se realizaba la entrevista a él y su cónyuge si lo tenía y al finalizar se llenaban los dos modelos con el resultado de la visita, con los códigos de resultados correspondientes.
“La Declaración de Consentimiento Informado” es un principio ético de respeto a la autonomía del individuo y no una simple formalidad sino que se considera un procedimiento fundamental para la protección de los derechos de las personas que participan en el estudio. El proceso de obtener el consentimiento informado de un adulto mayor requiere que todas las personas involucradas en el estudio pero fundamentalmente el entrevistador entendieran claramente que el derecho a dar consentimiento no es delegado a otra persona por razón de edad. Este derecho es del individuo y no puede ser dado a o negado por ningún otro miembro del hogar, siempre y cuando el adulto mayor tuviera capacidad cognitiva para entender que tenía la opción de aceptar participar en la encuesta o rehusar su participación, poder hacer un juicio de si quería o no participar y comunicar su decisión al entrevistador.
El “Consentimiento Informado” de todos los participantes se obtuvo verbalmente de acuerdo a las recomendaciones dadas por el Comité de ética y siguiendo las normas establecidas para obtener el consentimiento informado en encuestas poblacionales con adultos mayores y para ello se utilizó el documento que se encuentra en Anexo General al final del informe.
La encuesta SABE fue una encuesta sumamente compleja por lo que requería de un análisis de sistema complejo y detallado con el fin de obtener un diseño computacional que permitiera obtener una información con la mayor precisión y en el menor tiempo posible en un estudio de esta magnitud.
El alto grado de complejidad de esta encuesta venía dado por los diferentes materiales de información de campo que contenía y lo extenso y complejo de sus cuestionarios.
La encuesta SABE de forma general constaba, para su análisis de sistema, con los siguientes materiales de información:
- Formularios de la vivienda.
- Modelo de Selección del individuo y cónyuge.
- Modelo de resultado de la visita de salud.
- Cuestionarios de la Encuesta (al adulto mayor, de mediciones al adulto mayor y al cónyuge).
En la etapa de Análisis de Sistema del proyecto SABE se procedió en primer lugar al estudio de la relación de los formularios de vivienda, los resultados de los modelos de selección del individuo y cónyuge, de la visita de salud y de los cuestionarios.
Del estudio de esta relación se estableció en primer orden la organización de la información mediante una identificación común entre los diferentes materiales de información y de esta se originaron los universos de información a nivel de municipio y los clasificadores que controlaban la carga de información, puesto que de los formularios de vivienda se obtuvo la cantidad de viviendas que entraron en la encuesta y de los modelos de selección, si el adulto mayor fue encuestado y medido, y si se realizo la entrevista a su cónyuge.
Se analizó también que software o paquete de sistema se podía utilizar en la programación y como estructurar la misma por lo compleja y extensa de la encuesta llegando a la conclusión que lo más conveniente eran CENTRY del IMPS 4.0, el CLIPPER, Foxpro para Window y el Factory, para las distintas tareas de carga, verificación, validación, preparación de la base de datos y la asignación del factor.
En el análisis se establecieron cinco grandes procesos de la información:
- Captación de la información
- Validación de información
- Preparación de la información
- Cálculo de los factores de ponderación
- Estandarización de la base de datos
Ante la complejidad y variabilidad de la información a procesar se decidió estructurar los procesos de captación y validación por
- Formularios de Viviendas y resultados de la hoja de selección al individuo y cónyuge
- Cuestionarios del adulto mayor
- Cuestionarios del cónyuge
- Formularios de mediciones
- Cuestionarios de Mediciones
- Cuestionarios del adulto mayor en hogares de ancianos
- Cuestionarios de mediciones en hogares de ancianos
Ante esta diversidad de información y en momentos diferentes de levantamiento se diseñaron y programaran cuatro sub-sistemas cada uno con todos sus respectivos procesos
- Adulto Mayor
- Cónyuge
- Mediciones
- Adulto Mayor en hogares de ancianos.
Por el volumen de información de los cuestionarios estos se estructuraron en 46 tipos de registros; un registro común que lo constituye la identificación de la información y diferentes tipos de registros con estructuras lineales.
La captación de los diferentes tipos de información se programó en CENTRY del IMPS versión 4.0 por lo que se diseñaron 7 diccionarios de datos, uno para cada tipo de información, al igual que los programas de captación de datos de cada uno, pues resultados estructuras diferentes.
El proceso de validación de los cuestionarios por ser demasiado extenso y complejo, se determinó realizarlo de forma modular y con bases de datos relacionadas diseñadas según las secciones definidas en el cuestionario, tomando como pauta la normalización de la información de cada una, de esta forma cada sección del cuestionario donde no existiera repetición y habiese homogeneidad en la información como las secciones B, C, F, H, J y N constituyendo una tabla o fichero dbf y las restantes se diseñaron en varias tablas o ficheros dbf buscando estos requerimientos con la finalidad de tener la base de datos normalizada y poder utilizar las ventajas de trabajar con tablas relacionadas. Toda esta programación muy extensa y compleja se realizó en Clipper con un total aproximado de 70 módulos de programas que relacionaban 46 tablas o ficheros dbf contentivas de los datos a validar por cada sub-sistema, en total se programaron 160 módulos en Clipper .
Este proceso de validación estuvo compuesto de varios chequeos:
- De identificación en el cual se chequeó la identificación contra los clasificadores establecidos según los formularios de la información que debía estar presente.
- De estructura de los ficheros donde se revisó que estuvieran presente los registros que deben estar presente en cada cuestionario.
- De rango, revisando que los valores estuvieran en los rangos permitidos en cada campo.
- De consistencia donde se revisó que los campos tuvieran sus valores lógicos entre ellos.
La “limpieza” de la información se logró con varias vueltas de validación y arreglo por secciones hasta obtener los ficheros correctos según las reglas de validación establecidas.
El proceso de preparación de la información se programó en Clipper y estuvo conformado por varios módulos de programación:
- Fusión de la información a nivel de Ciudad de la Habana mediante el cual se unía en una sola tabla la información captada y validada por municipios.
- Preparación para la expansión de las informaciones muestrales, este programa consta de 21 módulos de programas confeccionados en Clipper, mediante los cuales se confecciona una base de datos con 21 tablas con toda la información recopilada en la encuesta del adulto mayor. También se programaron de igual forma 11 módulos para la información del cónyuge y 21 para la del adulto mayor en asilos.
El cálculo de los factores de ponderación se realizó a través de la aplicación Factory realizada en Delphi mediante la cual se calculó y se le asignó el factor de ponderación a cada elemento o individuo de la muestra.
La estandarización de las bases de datos se programó en Foxpro para Windows donde se realizaron 10 módulos de programa para generar 10 tablas que guardaran los requerimientos necesarios para que pudieran ser utilizadas en el sistema estadístico STATA.
Algunos de estos requerimientos fueron:
- Que todas las tablas tuvieran 1905 artículos (tamaño de la muestra total)
- Que las preguntas de respuestas múltiples debían aparecer con todos los campos posibles y sus respuestas en la posición del campo según el código de respuesta
- Que los registros repetitivos se posicionaran en su totalidad en una sola tabla con la cantidad de campos máximos que se aceptaron en la encuesta, ejemplo: matrimonios, medicamentos, etc.
El control de calidad se estableció en las distintas fases del trabajo de la investigación.
En la fase de preparación de la encuesta se realizó una prueba pre-piloto y una prueba piloto, que incluyó la prueba de las mediciones, lo cual resultó muy útil dado que se cambió la estrategia de trabajo de campo de las mediciones.
En la organización de la encuesta se contó con supervisores, y oficinistas a nivel municipal y provincial, los cuales revisaron todos los cuestionarios de la encuesta.
Las tareas de control del trabajo de campo incluyeron por parte de los supervisores, visitas de acompañamiento de forma conjunta con los entrevistadores a una muestra de los hogares de cada entrevistador a su cargo para verificar el desenvolvimiento del entrevistador en el desarrollo de la entrevista. Además de visitas de reentrevista a una muestra de hogares de cada entrevistador, para verificar que efectivamente ese hogar se visitó y se verificaron unas preguntas seleccionadas del cuestionario.
Ambas tareas se realizaron a lo largo de la encuesta, en los primeros días se hizo mayor énfasis en las visitas de acompañamiento y en las siguientes semanas en las visitas de reentrevistas, se emplearon modelos de trabajo para controlar estas actividades. (Anexos)
La carga de la información se realizó con un programa elaborado a los efectos que tenía incluidas algunas reglas elementales de validación tanto lógicas como de rango. Se introdujeron primero los modelos denominados formularios de la vivienda los cuales sirvieron para controlar el trabajo de digitación de los cuestionarios lográndose el chequeo del universo de unidades de muestreo que intervinieron verificándose la entrada de datos con doble digitación al 100 por ciento de los cuestionarios, con un programa adecuado para ello.
Luego de tener la información digitada y verificada en bases de datos, se aplicó un programa de validación elaborado especialmente para este fin, que realizaba el chequeo detallado de rango y lógico de todas las preguntas del cuestionario, así como los “filtros o pases” a otras preguntas de acuerdo con las modalidades de respuesta.
Todas las inconsistencias se revisaron con los cuestionarios directamente, en algunos casos se utilizó el teléfono para aclarar alguna duda y en más de 70 casos se visitaron las viviendas para verificar mediciones.
Se realizaron revisiones de las bases de datos estandarizadas y llevadas a formato rectangular, fundamentalmente de aquellas que incluían los datos de la historia conyugal, la relación de los integrantes de cada hogar, con todos sus datos entre otros. También se revisaron en detalle los programas de construcción de variables nuevas para el análisis.
En general se puede señalar que en todas las fases del trabajo se establecieron controles de acuerdo con las normas establecidas en este tipo de investigación, que garantizaron la calidad del Proyecto en su conjunto.
1- Alfonso Fraga JC. 1996. “Cuba: Una Transición Demográfica Temprana y Completa. El Envejecimiento Poblacional”, La Habana.
2- Centro de Estudios de Población y Desarrollo: El envejecimiento Poblacional en Cuba. Apuntes para su estudio. 1997. La Habana, Cuba.
3- CEPAL-CELADE, 2000. “América Latina Población por años calendario y edades simples”. 1995-2005. Santiago de Chile.
4- Chinique L: Prevalencia de enfermedades crónicas en ancianos de un área de salud. Trabajo de Terminación de Residencia, La Habana, 1989.
5- Cochran, W.G. 1963. Sampling Techniques Ed. John Wiley Sons.
6- Comité Estatal de Estadísticas: Esperanza de vida 1986-87.
7- Colectivo de autores: Survey Data Analysis (SUDAAN). Manual para diseño de muestras multietápicas.. North Carolina, 1989.
8- Comité Estatal de Estadísticas: Encuesta Nacional de personas de 60 años y más. 1989.
9- Des Raj. 1968. Sampling Theory. Ed. McGraw-Hill.
10- Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Oficina Nacional de Estadística: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Enfermedades No Trasmisibles. 1995. Base de datos de la encuesta.
11- Fulladora A et al: Prevalencia de enfermedades crónicas en un área de salud. Rev Cub Med, 1987; 26: 241‑248.
12- Gutiérrez C et al: Morbilidad en un Hogar de Ancianos. Rev Cub Hig Epidem, 1980; 18: 257‑262.
13- León D., Esther M., Mena M., Mercedes, Arcia M., Néstor. 1998. Diseño Muestral General del Sistema de Encuestas de Hogares. La Habana, Cuba. ONE.
14- Kish, L. 1965. Survey Sampling. Ed. John Wiley Sons.
15- León Díaz, Esther M.. 1999. Estrategia Muestral SABE-Cuba ONE.
16- Linares Fleites, Gladys. “Análisis de Datos”.
17- Mirás, J. 1985. Elementos de Muestreo para Poblaciones Finitas Ed. INE. España,
18- Muñiz P: Morbilidad por enfermedades crónicas en ancianos de un consultorio del médico de familia. Trabajo de Terminación de Residencia, La Habana, 1990.
19- Oficina Nacional de Estadísticas: Anuario Demográfico 1996. La Habana, 1997.
20- Oficina Nacional de Estadísticas: Proyección de la población en Cuba, período 1995-2015. 1996. La Habana. Cuba.
21- Oficina Nacional de Estadísticas: Base de datos demográficos. 1996.
22- Pons P et al: Estudio y control de la cardiopatía isquémica en un sector de salud. Rev Cub Med, 1985; 24: 1110‑1118.
23- Pons P et al: Enfermedad arterioesclerótica y factores de riesgo en mayores de 40 años. Rev Cub Med, 1985; 24: 1143‑1154.
24- Prieto O.V.E. La Atención al Anciano en Cuba. Desarrollo y Perspectivas. 1996. La Habana, Cuba.
25- Stata. Reference Manual. Stata Press. College-Station, Texas.
26- Statistica. 1998. Edition. Version 5.1.
Cuadro 1.1 Resumen de Participantes en la Prueba Piloto
|
A. Prueba Piloto |
Número |
|
Entrevistadores Supervisores Codificadores Oficinistas |
5 2 3 4 |
|
Total de la Prueba Piloto |
14 |
|
|
|
|
B. Encuesta |
|
|
Entrevistadores Supervisores Codificadores Oficinistas Municipales Oficinistas Provinciales Digitadores Económicos Chofer |
45 21 4 14 7 6 2 1 |
|
Total Encuesta |
100 |
|
|
Número |
Porcentaje |
|
Viviendas Seleccionadas |
202 |
100.0 |
|
Viviendas Entrevistadas |
193 |
95.0 |
|
Caída de Muestra de Viviendas |
9 |
5.0 |
|
De las viviendas entrevistadas |
|
|
|
Viviendas con adultos mayores |
93 |
48.0 |
|
Viviendas sin adultos mayores |
100 |
52.0 |
|
Adultos mayores Seleccionados |
93 |
100.0 |
|
Adultos mayores entrevistados |
88 |
95.0 |
|
Caída de muestra de adultos mayores |
5 |
5.0 |
|
Total de adultos mayores entrevistados con cónyuge |
39 |
44,3 |
|
Cónyuges entrevistados |
37 |
95.0 |
|
Caída de muestra de Cónyuges |
2 |
5.0 |
Cuadro 1.3 Resultados de las Mediciones de SABE en la Prueba Piloto
|
Adultos Mayores |
Cifras Absolutas |
Porcentaje |
|
Entrevistados en viviendas |
88 |
100.0 |
|
Medidos |
85 |
97.0 |
|
Entrevistados en hogares de ancianos |
20 |
100.0 |
|
Medidos |
20 |
100.0 |
|
Proceso de Revisión y Codificación |
Inicio |
Terminación |
|
Revisión de los cuestionarios y Codificación de Indicadores demográficos y socioeconómicos |
1ro. de febrero del 2000 |
18 de abril del 2000 |
|
Revisión de los cuestionarios de las mediciones y Codificación de Indicadores de salud |
1ro. de septiembre del 2000 |
30 de octubre del 2000 |
Cuadro 1.5 Calendario del procesamiento
|
Proceso |
Inicio |
Terminación |
|
Digitación y Verificación al 100% de los cuestionarios básicos. |
1ro de diciembre del 2000 |
30 de enero del 2001. |
|
Validación y arreglos de la Base de datos del cuestionario básico |
1ro de febrero del 2001 |
30 de marzo del 2001 |
|
|
|
|
|
Digitación, Verificación y Validación del cuestionario de mediciones |
1ro de febrero del 2001 |
30 de marzo del 2001. |
|
|
|
|
|
Digitación, Verificación y Validación del cuestionario de los cónyuges
|
1ro de noviembre del 2001 |
30 de noviembre del 2001. |
|
|
|
|
|
Digitación, Verificación del cuestionario de los adultos mayores Institucionalizados, mediciones y del administrador |
1ro de diciembre del 2001 |
30 de diciembre del 2001. |
|
Validación |
30 de marzo del 2001. |
30 de abril del 2001. |
|
Preparación de las Bases de datos de los Hogares de Ancianos |
1ro de Julio del 2003 |
29 de Agosto del 2003 |
Cuadro 1.6 Resumen de participantes del equipo de salud
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Participantes en la Encuesta |
Nivel técnico |
Número |
|
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|
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A) Ensayo |
|
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Encuesta y Medición |
Médicos (Geriatría y gerontología) |
8 |
|
Supervisores |
Médicos (Geriatría y gerontología) |
1 |
|
Oficinistas |
Médicos(Residentes de Epidemiología) |
3 |
|
Total ensayo |
12 |
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B) Encuesta y Mediciones |
|
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Encuesta y Medición |
Médicos (Geriatría y gerontología) |
1 |
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|
Licenciados en enfermería |
18 |
|
|
Técnicos de enfermería |
9 |
|
|
Técnico en trabajo social |
1 |
|
Subtotal entrevistadores |
29 |
|
|
Supervisores |
Médico (Geriatría y gerontología) |
1 |
|
|
Médico (MGI)* |
1 |
|
|
Licenciados de enfermería |
11 |
|
|
Técnicos de enfermería |
2 |
|
Subtotal supervisores |
15 |
|
|
Oficinistas |
Médicos (Residentes de Epidemiología) |
3 |
|
Médico (Residentes en MGI)* |
1 |
|
|
Codificadores |
Médicos (Residentes en. Geriatría y gerontología) |
2 |
|
Subtotal oficinistas y codificadores |
6 |
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|
Total Levantamiento (encuesta y mediciones) |
50 |
|
* Medicina General Integral
Cuadro 1.7 Rendimiento general de la muestra
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|
Teórico (Esperado) |
Real |
Tasa de Respuesta |
Tasa de no Contacto |
Tasa de Rechazo |
|
Viviendas Seleccionadas |
5000 |
5000 |
|
|
|
|
Viviendas Entrevistadas |
4500 (90 %) |
4816 |
T(1)= 96,3 % |
3,7 % |
0.8 % |
|
Viv. con Pobla. Objetivo |
2182 (44 %) |
1998 |
T(2)= 41,5 % |
|
|
|
Personas Seleccionadas |
2182 |
1998 |
|
|
|
|
Personas Entrevistadas |
1800 |
1905 |
T(3)= 95,3 % |
4,7 % |
2,6 % |
|
Tasa General de Respuesta |
|
|
TGR =T(1)*T(2)*T(3) TGR =38,1 % |
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Cuadro 1.8 Comportamiento de la muestra de viviendas seleccionadas. Análisis de las caídas de la muestra de viviendas según causas
|
Total de Viviendas Seleccionadas |
5000 |
Porcentaje |
|
Entrevistadas |
4816 |
96,3 |
|
|
|
|
|
Caída de muestra |
184 |
3,7 |
|
Negados |
40 |
0,8 |
|
Residentes ausentes durante el período de la encuesta |
90 |
1,8 |
|
Vivienda vacía o no es vivienda particular |
42 |
0,9 |
|
No se encontró la dirección |
5 |
0,1 |
|
Otra situación |
7 |
0,1 |
|
De las viviendas entrevistadas |
|
|
|
Viviendas donde no hay personas elegibles ( 60 y más) |
2818 |
58,5 |
|
Viviendas con personas elegibles |
1998 |
41,5 |
Cuadro 1.9 Comportamiento de la muestra de adultos mayores seleccionados Análisis
de las caídas de muestra de adultos mayores según causas
|
Total de Personas Seleccionadas |
1998 |
Porcentaje |
|
Entrevistadas |
1905 |
95,3 |
|
Entrevista Directa |
1661 |
87,2 |
|
Entrevista con Proxy o Informante sustituto |
176 |
9,2 |
|
Entrevista con Informante auxiliar |
68 |
3,6 |
|
|
|
|
|
Caída de muestra |
93 |
4,7 |
|
Negados |
51 |
2,6 |
|
Persona seleccionada ausentes durante el período de la encuesta |
38 |
1,9 |
|
Sin capacidad para responder y no se encontró sustituto |
2 |
0,1 |
|
Otra situación |
2 |
0,1 |
Cuadro 1.10 Comportamiento de la muestra de adultos mayores entrevistados en el proceso de medición. Análisis de las caídas de muestra según causas
|
Adultos mayores entrevistados |
1905 |
Porcentaje |
|
Total de adultos mayores medidos |
1734 |
91,02 |
|
Caída de muestra |
171 |
8,98 |
|
Nunca se encontró a la persona en su hogar |
46 |
2,42 |
|
Se negó a dar información |
29 |
1,52 |
|
Sin capacidad para responder y no se encontró sustituto |
1 |
0,05 |
|
Otra situación |
95 |
4,99 |
Cuadro 1.11 Comportamiento de la muestra de adultos mayores entrevistados análisis
de las caídas de muestra según causas en el proceso de entrevista a los cónyuges
|
Adultos mayores entrevistados |
1905 |
Porcentaje |
|
Adultos mayores con cónyuges |
711 |
37,3 |
|
Cónyuges entrevistados |
642 |
90,3 |
|
Entrevista Directa |
611 |
95,2 |
|
Entrevista con Proxy o Informante sustituto |
22 |
3,4 |
|
Entrevista con Informante auxiliar |
9 |
1,4 |
|
|
|
|
|
Caída de muestra |
69 |
9,7 |
|
Negados |
44 |
6,2 |
|
No se encontró a la persona en su hogar |
18 |
2,5 |
|
Otra situación |
7 |
1,0 |
Cuadro 1.12 Probabilidades de selección de las unidades de muestreo
|
Unidades de Muestreo |
Siglas |
Nombre |
Probabilidades de Selección |
|
Unidad de Primera Etapa |
UPE |
AGEM |
Probabilidad Proporcional al Tamaño (PPT) |
|
Unidad de Segunda Etapa |
USE |
Sección |
Probabilidades Iguales (PI) |
|
Unidad de Tercera Etapa |
UTE |
1 Persona de 60 años o más |
Probabilidades Iguales (PI) |